Análisis de las Dimensiones de la Toma de Pared de Hueso en el Maxilar Superior en Relación con la Colocación de Implantes inmediatos.

Huynh-Ba G, Pjetursson BE, Sanz M, Checchinato D, Ferrus J, Lindhe J, Lang NP. Analysis of the socket bone wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement. Clinical Oral Implants Res 2010;21:37-43.

Ha sido señalado que la espesura mínima de la tabla ósea vestibular para la colocación de un implante y manutención de los niveles óseos y gingivales sería de 1-2 mm. Entre tanto, hasta el momento, estudios controlados randomizados no han sido realizados para comprobar esta hipótesis.

De esa forma, los autores examinaron 93 pacientes, en los cuales las tablas óseas vestibular y lingual de la región anterior y de pre-molares (zona estética) fueron medidas. Los dientes considerados inadecuados para el tratamiento restaurador fueron extraídos, y la espesura de las tablas fueron evaluadas con un espesímetro, 1 mm hacia apical del nivel de la cresta ósea alveolar. Después, los implantes fueron colocados inmediatamente, y el tamaño del defecto (espacio) entre las tablas óseas y el implante también fue medido. Dieciséis semanas después, los lechos quirúrgicos fueron reabiertos y las medidas fueron realizadas nuevamente. Los implantes solo fueron colocados en función 22 semanas después del procedimiento quirúrgico.

Los resultados generales mostraron que la espesura promedio en la región vestibular fue de 1 mm (intervalo de 0,5 mm-3 mm) y en la región palatina de 1,2 mm (intervalo de 0,5 mm-3,5 mm). Más del 71% de las tablas óseas vestibulares y del 60,2% de las tablas linguales mostraron una espesura entre 0,5 mm-1 mm. En la región anterior (canino-canino), el ancho promedio de la tabla vestibular fue de 0,8 mm (intervalo de 0,5 mm-2 mm) y en la región posterior (pre-molares), fue de 1,1 mm (intervalo de 0,5 mm-3 mm). 

Un detalle que llama la atención en este artículo es que: los implantes colocados en los pacientes presentaban microroscas en la región coronal, como manera de evaluar la preservación ósea en la región vestibular. De esta forma, el artículo demostró que, en una población de 93 pacientes, apenas 6,5% de los dientes anteriores y premolares presentaban una tabla ósea vestibular con espesura mayor o igual a 2 mm. Un escenario aún peor se observó cuando fueron analizados los números, verificando que apenas 1 de los 39 sitios medidos en la región de incisivos y caninos presentó una espesura vestibular igual a 2 mm. 

También, en este artículo, no fue realizada ninguna consideración sobre el biotipo gingival del paciente. Pero en función de los números, podemos especular que había un tejido gingival festoneado y delgado.

Para finalizar: la colocación inmediata de los implantes no es capaz de impedir el remodelado de la tabla ósea vestibular en seres humanos.

Por eso, se recomienda la colocación de injertos de tejido blando y duro para el mantenimiento de la altura vertical del reborde siempre que el clínico utilice implantes inmediatos, buscando un resultado estético mejor.

Caso Clínico tomado de la Revista ImplantNews